Отправлено: 04.02.10 14:48. Заголовок: Г о л о д а н и е пособие для врачей
Составители: д.м.н., проф. Корчажкина Н.Б.; к.м.н. Ашихмина М.В., к.м.н. Гурвич В.Б., Лебедева О.Н., к.м.н. Котенко К.В. щёлкайте где интересно слова Скрытый текст весь документ в Word можно скачать здесь
Отправлено: 04.02.10 14:51. Заголовок: Москва 2005 Пособ..
Пособие для врачей подготовлено Институтом повышения квалификации Федерального агентства медико-биологических и экстремальных проблем Минздравсоцразвития России (ректор Рева В.Д.). Составители: д.м.н., проф. Корчажкина Н.Б.; к.м.н. Ашихмина М.В., к.м.н. Гурвич В.Б., Лебедева О.Н., к.м.н. Котенко К.В.
ВВЕДЕНИЕ. В последнее время большой интерес вызывает метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ) или лечебного голодания. Этот интерес обусловлен несколькими факторами. Так, в последние годы отмечено увеличение числа больных с сочетан-ной патологией, причем сопутствующих имеющихся заболеваний увеличивает-ся с возрастом больного, что нередко приводит к необходимости одновременно-го назначения множества лекарственных препаратов. Это сопровождается увеличением числа осложнений медикаментоз-ной терапии, в том числе аллергических реакций, непереносимости лекарствен-ных средств. Часто возникает устойчивость к медикаментозному лечению Спектр же применения РДТ очень широк и он может применяться при сочетан-ной патологии, оказывая лечебное воздействие одновременно на многие органы и системы. Скрытый текст
Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медика-ментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным, резистентным к терапии, с плохой переносимостью лекарственных пре-паратов и аллергическими реакциями. При целом ряде заболеваний (некоторые виды бронхиальной астмы, ал-лергодерматозы, псориаз, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.) лечебное воздействие голодания не уступает эффекту лекарственных препа-ратов, т.е. является методом выбора Многолетний опыт применения РДТ показал, что данный метод выгодно отличается от известных методов лечения рядом преимуществ: РДТ имеет ши-рокий круг показаний при сравнительно небольшом числе противопоказаний благотворно влияет на многие сопутствующие заболевания, способствует нор-мализации обменных процессов и функции сердечно-сосудистой системы, улучшает общее состояние больного (появление бодрости, нормализация сна, улучшение умственных процессов), является мощным профилактиче-ским средством , нормализует деятельность иммунной системы. Разработка многочисленных модификаций лечебного голодания дает возможность осу-ществить управление лечебным процессом с учетом возраста, массы тела, психического статуса больного . Все это является следствием неспецифичности и общеоздоравливающим воздействием РДТ на организм человека в целом, повышением его реактивности, устойчивости к действию неблагоприятных факторов (микроорганизмы, холод, гипоксия и др.). Развитие разгрузочно-диетической терапии как метода монотерапии можно считать завершенным, однако, учитывая частый полиморфизм сочетанной патологии, основное внимание врачей и исследователей направлено на рассмотрение сочетания лечебного голодания с другими методами традиционной и восстановительной медицины. В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими немедикаментозными методами . Многие специалисты указывают на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов . Специалистом по РДТ может быть врач одной из клинических специальностей, прошедший курс обучения по разгрузочно-диетической терапии. Он должен уметь разрабатывать индивидуальные программы оздоровления и реабилитации, предусматривающие комплексное применение немедикаментозных методов, направленных на восстановление оптимальной работоспособности человека. Общие сведения о методе разгрузочно-диетической терапии (РДТ). На основании многолетних клинико-биологических исследований в процессе РДТ выделяют 6 стадий, через которые последовательно проходит пациент в процессе лечения - три на разгрузочном и три на восстановительном периоде (таблица 1).
II - стадия интенсивного восста-новления, вторичного пищевого возбуждения, сенсорно-метабо-личеcкого насыщения. 2. ЭГКР (этап гиперкомпенсации ресурсов) III -стадия нормализации
2. 3. ЭС (этап стабилизации)
I стадия – стадия пищевого возбуждения (стадия "тревоги") обычно продол-жается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, головными болями, "сосущими" болями в кишечнике; больные остро реаги-руют на вид и запах пищи. Суточные потери массы тела составляют 1-2 кг В I стадии периодически возникает моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудочной железы, составных частей желчи Исследования показали, что уже через несколько часов после прекращения приема пищи активизируется анаэробный распад гликогена с образованием глюкозы Гликолиз преобладает в первые 16-18 часов голодания. Несколько позже к сенсорному голоданию присоединяется так называемое "метаболическое голодание", которое активирует зону гипоталамуса посредством "голодной крови", что эмоционально воспринимается как чувство голода. Кроме того, в гипоталамусе более мощное голодное мотивационное возбуждение "блокирует" другие возбуждения, лишая патологические очаги в коре "слепой силы подкорки" (по И.П. Павлову). II стадия - переход на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоацидоза, стадия "перестройки". В это время притупляется чувство голода, появляется запах изо рта, обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение АД, ударного объема сердца, возникновение ортостатических реакций . В этот период развивается ацидоз, связанный с падением щелочного резерва крови и накоплением кетоновых тел, который постепенно нарастает, обычно до 7-9 дня голодания. В дальнейшем в течение дня или даже нескольких часов явления ацидоза резко ослабевают. Этот период получил название "ацидотического пика" Необходимо отметить, что при проведении курса РДТ считается целесообразным достижение кетоацидотического пика, однако часто для уменьшения продолжительности и выраженности его необходимо минимизировать сроки разгрузочного периода при лечении больных пожилого возраста, больных с сердечно-сосудистой патологией, с неврозами, затяжными реактивными состояниями, при иммунодефицитных состояниях.Во II стадии организм начинает функционировать более экономно, снижается основной обмен (до 30 % от исходного), суточная потеря массы тела составляет 0,3-0,7 кг . На 6-8 сутки происходит прекращение периодической деятельности ЖКТ и появляется так называемая "спонтанная" желудочная секреция, образующийся секрет содержит 25 % белка, который вновь всасывается. Это явление рассматривается как приспособительный механизм, который обеспечивает организм постоянным притоком аминокислот, используемых в качестве пластического материала для построения и синтеза белков наиболее важных органов. Организм переходит на эндогенное питание, которое производит эндогенное насыщение крови питательными веществами и кровь становится "эндогенно сытой" . Первая и вторая стадии голодания являются этапом перехода на эндогенное питание (ЭПЭП) - 1-й этап. III стадия - стадия компенсации или адаптации, это первые 15-20 су-ток после ацидотического пика, что соответствует 2-ому этапу компенсиро-ванного эндогенного питания (ЭКЭП). В эти сроки кетонемия снижается и метаболический ацидоз компенсируется, что проявляется улучшением само-чувствия больного уменьшением чувства слабости, голода, головных бо-лей. У больных повышается настроение, исчезают или уменьшаются явления обострения хронических заболеваний . Суточная потеря массы тела составляет 0,2-0,5 кг. В это время не происходит существенного изменения структур орга-низма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Адаптация организма к условиям голода становится более совершен-ной, происходит относительная стабилизация метаболизма, снижение энергетических затрат функций физиологических систем. Приблизительно на 20-е сутки наступает второй ацидотический пик, похожий своими клиническими и параклиническими проявлениями на первый, но менее выраженный. Эта стадия продолжается до физиологически допустимого уровня расходования депотканевых ресурсов. По исчерпании ресурсов кровь, вероятно, становится вновь "голодной", возникают активирующие импульсы, появляется чувство голода (вторичное пищевое возбуждение). Длительность этой стадии - строго индивидуальный показатель, который зависит с одной сто-роны от защитных сил и компенсаторных возможностей организма, и с другой, от давности и тяжести заболевания. Окончание этой стадии определяется целым рядом объективных и субъективных признаков (по Ю.С. Николаеву) : • Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода. • Очищение языка от налета вплоть до его корня. • Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной). • Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер. • Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний. • Появление «хорошего цвета» лица. Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13-17 % от исходного. Выявление этих признаков очень важно, т.к. в случае их "неузнавания" врачом последующее голодание будет уже "голоданием болезни" (П.П. Авроров, В.В. Пашутин). Необходимо отметить, что из всех перечисленных признаков наиболее значимым является появление аппетита у пациента, т.к. наличие налета на языке отмечается не у всех больных, такие же признаки, как появление блеска глаз и "хорошего цвета лица" не всегда возможно отследить у некоторых пациентов. Это говорит об актуальности поиска других объективных признаков, чутко реагирующих на динамику процессов у больных на РДТ. Вслед за 2-м этапом РДТ (ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ) продолжительностью 1-2 суток. Оба эти этапа соответствуют III клинической стадии РДТ. Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) включает три стадии. I стадия - астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2-3 суток. Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение наступает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через 15-30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит. II стадия восстановительного периода - стадия вторичного пищевого возбуждения (интенсивного восстановления). Она может продолжаться 5-7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сытость удерживается уже 3-4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3-4 раз В день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови. III стадия - стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела. I и II клинические стадии представляют единый этап латентной компенсации израсходованных ресурсов (ЭЛКИР). Вслед за ним наступает этап гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), в процессе которого достоверно выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации (ЭС), в процессе которого выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной деятельности и метаболизма.
Отправлено: 04.02.10 15:08. Заголовок: Показания и противоп..
Показания и противопоказания к проведению РДТ. Основные показания к применению РДТ: • гипертоническая болезнь I-II степени; • нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса); • ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов; • хронический обструктивный бронхит; • бронхиальная астма; • саркоидоз легких I и II стадии; • хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит; • хронический некалькулезный холецистит и панкреатит; • дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки); • Заболевания опорно-двигательного аппарата воспали-тельного и дистрофического генеза; • Нейроэндокринные нарушения при хронических саль-пингоофаритах; • аденома предстательной железы; • алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожи-рение; • резистентность к лекарственной терапии; • кожные аллергозы (хронический аллергический дерма-тоз, нейродермит, псориаз, экзема); • неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофре-ния; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
Противопоказания к применению РДТ: Абсолютные противопоказания: • выраженный дефицит массы тела (более 15% от долж-ных величин); • злокачественные опухоли; • активный туберкулез легких и других органов; • бронхоэктатическая болезнь; • системные заболевания крови; • сахарный диабет I типа; • тиреотоксикоз; • нарушения сердечного ритма и (или) проводимости лю-бого генеза; • состояние после перенесенного крупноочагового ин-фаркта миокарда; • сердечная недостаточность II Б - III степени; • хронический гепатит и цирроз печени; • хроническая почечная и почечная недостаточность любо-го генеза; • тромбофлебит. Относительные противопоказания: • ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии; • выраженная гипотония; • желчекаменная болезнь; • мочекаменная болезнь; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; • хроническая венозная недостаточность; • сахарный диабет II типа; • подагра; • лихорадящие состояния; • беременность и период лактации; • детский и старческий возраст больных.
Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ). Метод дозированного голодания, разработанный Ю.С. Николаевым и в последующие годы значительно дополненный другими специалистами по РДТ, заключается в добровольном воздержании от приема пищи с неограниченным (в случае полного голодания) употреблением воды и проведении ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры, ежедневные очистительные клизмы и т.п.) с последующим восстановительным диетическим питанием по особой схеме. Разгрузочно-диетическая терапия может проводиться в специализированных отделениях стационара, в лечебных учреждениях санаторного типа, в некоторых случаях допустимо проведение курса лечения амбулаторно. Лечебное голодание со сроком разгрузочного периода 14 дней и более рекомендуется проводить в специализированном отделении стационара. При проведении РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и восстановительный период.
Подготовительный период. В подготовительный период проводится индивидуальная и коллективная информационная подготовка пациентов к данному методу лечения, поскольку метод лечебного голодания подразумевает активное участие самого пациента, и он должен быть ознакомлен с сущностью метода, сроками проведения, основными изменениями в организме при пищевой депривации, с режимом лечения. Период разгрузки (непосредственно голодание).В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21 дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при данной длительности разгрузочного периода. В профилактических целях можно порекомендовать краткосрочное голодание со сроком разгрузочного периода от 3 до 7 дней. Период восстановления (выход из голодания или реалиментация). Восстановительный период по продолжительности должен быть равен или не-сколько длиннее двум третям разгрузочного периода. Он проводится с целью переключе-ния организма пациента с эндогенного на экзогенное питание. Восстановление проводится с использованием растительно-молочной диеты со строгой постепенностью ежедневного наращивания питания как по ассортименту, так и по объему продуктов и блюд, при постепенном снижении количества приемов пищи от 7-10 до 3-4 раз в день. Основными принципами восстановительного питания являются: физиологич-ность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность питания. При выходе из голодания существует необходимость индивидуального назначе-ния диеты с учетом нозологической формы заболевания пациента, начальной массы тела, срока разгрузочного периода, момента наступления кетоацидотического пика . Результа-том работы программы является расписанная по дням диета, распечатанный лист назначения. В случае проведения разгрузочно-диетической терапии с профи-лактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим прак-тически не меняется. Полное или "влажное" голодание (без ограничения воды) наиболее широко используется в клинической практике РДТ. Сроки наступления стадий при проведе-нии этого голодания описаны ранее. Комбинированное абсолютное и полное лечебное голодание. Методика после-довательного применения 2-3-х суточного абсолютного и 10-14-ти суточного полного лечебного голодания. При данной методике в течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости) па-циентам предлагается воздерживаться от приема пищи и воды, очистительные клизмы не назначаются. Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды, ограничивая его до 10-12 мг/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода, и продолжают полное голодание по обычной методике РДТ. Ряд исследователей отмечают, что использование комбинированного голодания позволяет достичь более раннего наступления ацидотического пика, большей редукции жирной массы тела. В случае лечения больных с артериальной гипертонией нормализация артериального давления наступает раньше, что сокращает сроки разгрузоч-ного периода, и, соответственно, длительность стационарного лечения больных. Указанная методика является методом выбора при осложнении основного заболевания ожирением и отечным синдромом. Кроме того, комбинация сухого и влажного голодания хорошо переносится больными, оказывает лечебный эффект при сокращении общей продолжительности РДТ, оптимизирует сроки ее проведения вследствие более раннего наступления ацидотического криза. Фракционное лечебное голодание. Этот вид голодания предусматривает несколько (обычно 3), повторных и сле-дующих один за другим циклов (фракций) РДТ. Средняя продолжительность разгру-зочного периода при этом составляет 14 дней, общая продолжительность лечения - 6 месяцев. Возможно использование и полного, и комбинированного лечебного голода-ния. Ступенчатое лечебное голодание. При этом виде голодания предусматривается редуцирование продолжитель-ности разгрузочного периода до первых клинических признаков появления ацидотического пика, т.е. перехода на эндогенное питание. После этого следует восстановительный период, равный по продолжительности половине разгрузочного (1-я ступень), после чего вновь следует голодание "до пика" (2-я ступень). Всего 3-4 ступени. Применение данной методики целесообразно при плохой переносимости длительных сроков голодания при гипертонической болезни, особенно для пациентов старше 55 лет . Методика может быть методом выбора у больных с по-вышенным риском проведения РДТ.
МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ) В связи с тем, что наиболее распространенной в клинической практике полное лечебное голодание, заключающееся в отказе от приема любой пищи без ограничения жидкости (воды). После подготовительного периода начинается истинное голодание (от 7 до 21 дня). Скрытый текст
Разгрузочный период. В первый день голодания с целью очищения кишечника больной принимает солевое слабительное (обычно сернокислая магнезия 30-40 г сухого вещества или 150—200 мл 25% раствора), вечером делается очистительная клизма. В последующие дни также проводится 1-2 раза в день очистительная клизма общим объемом 1,0—1,5 л воды температуры тела. Наряду с этим назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3-4 ч в день), водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-хвойные ванны, бассейн), массаж, другие методы физического лечения парафин, электросон, грязелечение и т. д.). Объем физиотерапевтического лечения определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания. Для глубокого очищения кишечника и усиления очистительного эффекта может быть использован метод гидроколонотерапии. В конце промывания по показаниям могут вводится травяные отвары и бифидопрепараты. Количество процедур гидроколонотер-шии - от 1 до 3 раз в неделю. Рекомендуется проведение одной процедуры в начале голодания и одного после наступления ацидотического пика . Сауна проводится в первые дни голодания, когда еще не выражены ортостатиче-ские реакции. Режим назначается, как правило, активный - свободный или палатный. В течение всего разгрузочного периода больным рекомендуется соблюде-ние режима дня, в соответствии с их возрастом и имеющимися заболеваниями. В качестве питья больными употребляется вода (минеральная, дистиллированная, кипяченая или родниковая), отвар шиповника, вода с лимонным соком, слабо заваренный зеленый чай, слабощелочная вода. Питье употребляется без ограничения - от 1 до 1,5 (иногда больше) литров в день, что обеспечивает дезинтоксикацию организма за счет поддержа-ния адекватного диуреза. При наличии зябкости воду можно употреблять в теплом виде. Во время голодания прекращается или значительно снижается объем медикамен-тов. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая бронхиальная астма и т. д.) допустим прием пониженных доз медикаментов в течение 3—7 дней разгру-зочного периода.Ночной сон должен составлять не менее 8—10 ч. Рекомендуется также не менее 2—3 раз в день гигиенический туалет полости рта (чистка зубов, удаление налета с языка). Перед сном теплый душ. При выраженной сухо-сти кожи можно применять гигиенические кремы. В связи с возможным наступлением ортостатических реакций в виде головокруже-ния, потемнения в глазах и пр., следует предупредить пациентов о необходимости плавного, нерезкого подъема с постели. Ежедневно врачом осматриваются пациенты, измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений. В истории болезни отмечается динамика состояния па-циентов, переносимость ими лечебного голодания. При появлении тошноты в течение длительного времени, частой рвоты, голов-ной боли, боли в животе показаны прием гидрокарбонатных минеральных вод, очистительные клизмы с 2% раствором соды. Проведение этих процедур позволяет улуч-шить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и электролитных рас-стройств лечение голодом необходимо прекратить. С прекращением голода отменяются очистительные клизмы, массаж, все физиотерапевтические процедуры. При отсутствии самостоятельного стула в течение трех дней назначается клизма (можно с отваром слабительных трав) или растительные слабительные. На первые 4-5 дней назначается щадящий режим с ограничением двигательной активности. Постепенно границы двигательной активности больного расширяется в зависимости от его самочувствия. Восстановление начинается с использования растительно-молочной диеты со строгим ступенчатообразным ежедневным наращиванием питания как по ассортименту, так и по количеству с уменьшением количества приемов пищи от 7-10 в первые дни до 3-4 в день в последующем. В первые дни восстановительного периода у больных быстро наступает чувство насыщения, даже при приеме небольшого количества пищи. В таких случаях не следует преодолевать это чувство насыщения и не обязательно употреблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1—2 ч у этих лиц вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема порции сока, кефира и т. д. При первых приемах концентрация пищи низкая (разведенность сока водой, насыщенность крупяного отвара и пр.), при повторных приемах она постепенно нарастает. При выходе из голодания назначается восстановительная диета, особенностью которой в первые дни является исключение из рациона соли и белковых продуктов питания: зернобобовых, яиц, грибов, рыбы, мяса. В восстановительный период лучше включать в диетическое питание свежеприготовленный сок из зеленых яблок, апельсинов, моркови, капусты или томатов. Помидоры можно использовать лишь в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ (ожирение, дорсопатии и др.) предлагается вариант соко-овощной диеты . для лиц с бронхиальной астмой аллергическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта предлагается гипоаллергенная диета на крупяных отварах .Возможен также и смешанный вариант, когда назначается диета с приемом и соков, и крупяных отваров. . В случае проведения разгрузочно-диетической терапии с профилактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим практически не меняется.
Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их купированию и профилактике.Скрытый текст
Обострение хронических очагов инфекции. При продолжительном лечебном голодании, более двух недель может наблю-даться обострение хронических очагов инфекции. Предполагается, что после 15 дней раз-грузочного периода у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и об-щеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.). Обычно проводятся следующие профилактические мероприятия: • исключение переохлаждения организма; • соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л), а при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно назначать уросептичекую фитотерапию); • еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита; • ежедневное 1 - 2-разовое полоскание зева слабым раствором перман-ганата калия или фурацилина при наличии хронического тонзиллита. Возможно применения трав. В случаях выраженного обострения хронических очагов инфекции следует отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с ле-чебными мероприятиями по общепринятой методике. Рекомендуется также применение различных методов немедикаментозной тера-пии с целью купирования обострений хронических очагов - Су-Джок, иглорефлексоте-рапии, назначение гомеопатических средств . Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. В 3-5 % случаев, обычно в процессе стадии нарастающего кетоацидоза, могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекоменду-ют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч. При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при от-сутствии эффекта — внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды. В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится больными легче, и это позволяет провести полный курс разгрузочной терапии. Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает позже, обычно на 8-12 день голода. Ортостатический обморок (коллапс). В некоторых случаях, обычно у пациентов, склонных к гипотонии, может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока (коллапса). В связи с этим паци-енты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких движений. В случае возникновения обморочного состояния применяются обычные в таких случаях меры: придание больному горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина в половинной дозировке (на фоне голода чувствительность к различным медикаментам возрастает). Судорожный синдром. В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23—25 сут.) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1% раствора поваренной соли в количестве 150—200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4—5 раз в день. Почечная колика. Профилактика подобного осложнения - соблюдение адекватного питьевого режима - обильное питье, не менее 1,5 литров в сутки и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Наблюдается редко. Обычно при наличии сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В основе, как правило, лежит снижение концентрации ионов калия в крови и тканях организма. Чаще всего проявляется желудочковой экстрасистолией. В случаях ее появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие препараты калия) и β-адреноблокаторы (обзидан или анаприлин, четверть или половина дозы). При отсутствии эффекта и сохраняющейся экстрасистолии на протяжении последующих 1—2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.
Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперст-ной кишки. Данное осложнение встречается крайне редко. Прогностические критерии возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля, особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Показаниями для фибро-гастродуоденоскопии является наличие стойкой боли в эпигастральной области, изжоги, отрыжки, сохраняющихся длительное время. При наличии острых эрозивно-язвенных из-менений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная диета медикаментозные средства (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 - 14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что позволяет рассматривать их как проявление стресс-синдрома. «Солевые» отеки. «Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде РДТ при несоблю-дении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными непосредствен-но поваренной соли, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.). Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1—2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить их исчезновение, назначают моче-гонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь вос-становительный период. Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при не-соблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возни-кают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение стула. В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами; появление общей слабости, достигающей адинамии; • повторные ортостатические обмороки; • возникновение стойкой синусовой тахикардии (110— 120 уд./мин и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и менее); • стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости; • появление признаков нарастающей сердечной слабости; • возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области; • появление острой печеночной или почечной колики; • увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении краткосрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем ферментов необязателен • снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.
Все даты в формате GMT
3 час. Хитов сегодня: 72
Права: смайлы да, картинки да, шрифты да, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация вкл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума